Сразу после ампутации: «Что дальше?»

Боль и фантомные ощущения

Чем отличается обычная послеоперационная боль от фантомной

После ампутации у человека может быть несколько разных видов боли, и их часто путают. Самое простое разделение такое: послеоперационная боль — это боль в области раны и культи, а фантомная боль — это боль, которая ощущается как будто в той части руки или ноги, которой уже нет. Фантомная боль реальная, это не “кажется” и не “выдумка”. (Amputee Coalition)

1) Обычная послеоперационная боль

Это боль, связанная с самой операцией и заживлением тканей. Обычно она чувствуется в зоне шва, раны, культи, может быть тянущей, ноющей, пульсирующей, усиливаться при движении, перевязке или когда отёк становится больше. Такая боль ожидаема в первые дни и недели после операции и обычно постепенно уменьшается. (Amputee Coalition)

Проще говоря:
если болит там, где была операция, это чаще всего обычная послеоперационная боль. Она “привязана” к ране, к повязке, к положению тела, к отёку. (Amputee Coalition)

2) Фантомные ощущения и фантомная боль

Сначала важно разделить два понятия.
Фантомные ощущения — это когда кажется, что рука или нога всё ещё на месте: например, “чувствую пальцы”, “кажется, стопа согнута”, “как будто зудит”. Это очень частое и нормальное явление после ампутации. Оно может быть странным и неприятным, но не всегда болезненным. (Merck Manuals)

Фантомная боль — это уже не просто ощущение, а именно боль в “отсутствующей” части конечности. Люди описывают её как жжение, прострелы, ток, спазмы, судорогу, колющую или стреляющую боль. Часто она бывает сильнее в ранний период после ампутации, а потом у многих уменьшается. (Университетские больницы Суссекса)

3) Самое простое отличие

Если сказать совсем “на пальцах”:

Послеоперационная боль
— болит культя, шов, рана, кожа, ткани после операции.
— чаще связана с движением, перевязкой, отёком, давлением.
— обычно постепенно стихает по мере заживления.

Фантомная боль
— болит как будто стопа, пальцы, кисть, голень, которых уже нет.
— может приходить приступами или быть волнами.
— часто описывается как жжение, ток, спазм, судорога, стреляющая боль.

4) Что ещё часто путают

Есть ещё боль в самой культе после периода операции — не “чисто послеоперационная” и не фантомная. Она тоже бывает у многих. Её обычно чувствуют именно в культе, а не в отсутствующей части конечности. Такая боль может быть острой, ноющей, пульсирующей или жгучей и нередко связана с кожей, давлением, рубцом, отёком, нервом или позже — с посадкой протеза. Поэтому вопрос всегда первый: где именно болит — в культе или “в отсутствующей ноге/руке”?

5) Когда это считается более-менее ожидаемым

В первые дни и недели ожидаемы:

  • боль в зоне операции,
  • фантомные ощущения,
  • у части людей — фантомная боль.

То есть сам факт фантомной боли после ампутации не означает, что “что-то пошло не так”. Но это не значит, что её надо терпеть молча: если она мешает спать, двигаться или восстанавливаться, об этом нужно говорить врачу.

6) Когда боль уже не похожа на “обычное восстановление”

Сразу говорите врачу или медсестре, если боль в культе стала сильнее, чем была, особенно если вместе с этим появились покраснение, жар кожи, отёк, неприятный запах, гнойное или цветное отделяемое, температура или чувство, что вам в целом стало хуже. Это уже больше похоже не на обычную послеоперационную боль, а на осложнение, например инфекцию или проблему с заживлением.

Также нужно сообщить врачу, если боль сопровождается онемением, ощущением, что повязка или фиксация слишком давят, или если боль не уменьшается на фоне назначенных лекарств.

7) Короткая памятка в одну минуту

Болит в шве, в культе, вокруг раны → чаще это послеоперационная или боль в культе.
Болит как будто в пальцах, стопе, кисти, которых уже нет → это больше похоже на фантомную боль.
Есть покраснение, жар, запах, гной, температура → это уже повод не разбираться самому, а звать врача.