Пациенты после СВО

После боевой травмы человеку часто требуется не одна отдельная услуга, а длинный маршрут: лечение ранения, восстановительные операции, подготовка культи, протезирование, обучение пользованию протезом, психологическая помощь и возвращение к семье, работе и обычной жизни.

Единого маршрута для всех нет. Боевая травма может сочетаться с повреждением нервов, сосудов, костей и мягких тканей, черепно-мозговой травмой, нарушением слуха или зрения, ожогами, множественными переломами и ампутациями нескольких конечностей. Поэтому план должен учитывать человека целиком, а не только отсутствующую конечность.

Первый этап: сохранить здоровье и завершить лечение

Протезирование не должно начинаться раньше, чем это безопасно. До изготовления протеза врачи оценивают:

• заживление раны;
• состояние костей, сосудов и нервов;
• наличие инфекции;
• необходимость дополнительных операций;
• состояние суставов;
• общее самочувствие и переносимость нагрузки;
• сопутствующие травмы и заболевания.

Иногда протезирование откладывается ради повторной хирургической обработки, реконструкции, лечения инфекции или восстановления общего состояния. Это не потерянное время, а подготовка к более безопасному и функциональному результату.

Почему после боевой травмы нужна расширенная оценка

При обычной изолированной ампутации основное внимание может быть сосредоточено на культе и сохранённых суставах. После боевого ранения дополнительно важно проверить:

• осколочные и сочетанные повреждения;
• боль в других участках тела;
• нарушение чувствительности и движения;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• слух и зрение;
• состояние сохранённых конечностей;
• сон, память, внимание и эмоциональное состояние;
• лекарства, которые человек принимает постоянно.

Команда специалистов

В зависимости от травм могут потребоваться:

• хирург или травматолог-ортопед;
• врач физической и реабилитационной медицины;
• протезист;
• инструктор ЛФК или АФК;
• невролог;
• специалист по лечению боли;
• психолог или врач-психиатр;
• специалисты по слуху, зрению и другим сочетанным нарушениям;
• социальный координатор или сопровождающий специалист.

Подготовка культи и тела

До примерки протеза обычно решаются несколько задач:

• контроль отёка;
• заживление и уход за рубцом;
• сохранение подвижности суставов;
• укрепление мышц корпуса и сохранённых конечностей;
• профилактика контрактур;
• обучение безопасным пересаживаниям и передвижению;
• работа с фантомной и остаточной болью;
• формирование привычки ежедневно осматривать кожу.

При повреждении верхней конечности отдельно оценивают плечевой пояс, вторую руку, мелкую моторику и рабочие задачи. При повреждении нижней конечности — равновесие, сохранённую ногу, таз, позвоночник и риск падения.

Фантомные ощущения и боль

Фантомное ощущение — чувство, будто отсутствующая конечность всё ещё находится на месте. Оно может быть безболезненным. Фантомная боль — это уже болезненные ощущения.

Не нужно молча терпеть сильную боль. Специалисту важно сообщить:

• где и как болит;
• когда боль появляется;
• что её усиливает или уменьшает;
• мешает ли она спать и тренироваться;
• какие лекарства уже применяются.

Подбор протеза: не «самый дорогой», а подходящий

Высокотехнологичный компонент полезен только тогда, когда он решает конкретную задачу и человек может безопасно им пользоваться. При выборе учитывают:

• уровень и сторону ампутации;
• состояние культи и суставов;
• силу и координацию;
• сочетанные травмы;
• работу, быт и транспорт;
• спорт и активность;
• необходимость влагозащиты;
• возможность регулярно заряжать и обслуживать устройство;
• готовность проходить обучение.

Одному человеку может быть нужен основной повседневный протез, другому — дополнительное рабочее или спортивное решение. Решение принимается после оценки задач, а не только по названию компонента.

Подробнее о вариантах конструкций: протезы верхних конечностей и протезы нижних конечностей.

Обучение после выдачи протеза

Выдача протеза — начало практического этапа. Человек учится:

• правильно надевать и снимать изделие;
• проверять фиксацию;
• контролировать кожу;
• регулировать объём разрешённым способом;
• безопасно падать и вставать — если это входит в программу;
• ходить по разным поверхностям или выполнять бытовые действия;
• заряжать и обслуживать электронные компоненты;
• понимать, когда требуется настройка.

Программы восстановления представлены в разделе «Реабилитация».

Психологическое состояние — часть реабилитации

После ранения возможны нарушения сна, раздражительность, тревога, вспышки гнева, повторяющиеся тяжёлые воспоминания, чувство вины, снижение мотивации и избегание людей. Это не «слабость характера».

Психологическая или психиатрическая помощь особенно важна, если симптомы мешают спать, общаться, проходить лечение, приводят к опасному поведению или мыслям о причинении вреда себе или другим. При непосредственной угрозе нужно обращаться в экстренные службы по месту нахождения.

Роль семьи

Близким полезно:

• не заставлять человека тренироваться через боль;
• не делать всё вместо него;
• помогать организовать безопасное пространство;
• знать признаки повреждения кожи и неисправности протеза;
• поддерживать посещение специалистов;
• уважать право человека самому принимать решения о внешнем виде и задачах протеза.

Документы и государственная поддержка

Маршрут зависит от статуса человека, места прохождения лечения и уже оформленных документов. Могут потребоваться медицинские заключения, документы по инвалидности, ИПРА и документы на технические средства реабилитации.

Участники СВО могут уточнять доступные программы медицинской реабилитации через Социальный фонд России и сопровождение через государственный фонд «Защитники Отечества». Конкретные условия и перечень документов лучше проверять по официальным каналам на дату обращения.

Общий порядок оформления описан на странице «Порядок оформления ИПРА».

Когда нельзя ждать планового визита

Нужно обратиться за медицинской помощью при:

• раскрытии раны;
• гное, мокнутии или неприятном запахе;
• быстро увеличивающемся покраснении;
• сильном отёке;
• повышении температуры;
• резкой новой боли;
• травме после падения;
• резком ухудшении общего состояния.

К протезисту нужно обращаться при трещине, люфте, изменении фиксации, нестабильной работе модуля, повторяющейся точке давления или заметном изменении объёма культи.

Что взять на первую консультацию

• медицинские выписки;
• данные об операциях;
• результаты обследований;
• документы по инвалидности и ИПРА, если они оформлены;
• список лекарств;
• сведения о предыдущем протезе;
• фотографии повторяющихся проблем кожи;
• список из 10–15 действий, которые человек хочет вернуть.

Главный ориентир результата

Хороший результат — не только современный протез. Это безопасная посадка, сохранённая кожа, понятное обслуживание, реальные бытовые навыки, психологическая устойчивость и возможность возвращаться к значимым ролям: семье, работе, учёбе, спорту и общественной жизни.

Для обсуждения индивидуального маршрута используйте страницу «Контакты».